1. نموذج طلب من الأهل لطفل ( حالتة الصحية مستقرة ) - الزيارة للمرة الأولى  - إضغط هنا

حيث يكون الطفل في المنزل و يرغب الأهل بحجز موعد للإطمئنان على حالة الطفل أو لمعرفة بعض التفاصيل عن العمل الجراحي من حيث ( طريقة العمل الجراحي , مخاطر العمل الجراحي و إختلاطاتة , تكاليف العمل الجراحي , الننتائج المتوقعة , و تطور العلاج و المرض على المدى القريب و البعيد )   . يحتوي الطلب على المعلومات الأساسية المتعلقة بمرض الطفل و الفحوصات أو العمليات التي تم إجراءها خلال الفترة السابقة .

2.  نموذج طلب من الأهل لطفل ( حالتة الصحية غير مستقرة - إسعافي )  - إضغط هنا

حيث يكون الطفل في المستشفى  لسبب يتعلق بمرضة القلبي , ولايوجد طبيب لأمراض قلب الأطفال يُشرف على علاج الطفل , الأمر الذي يستدعي من الأهل طلب الإستشارة بعد موافقة الطبيب المشرف على العلاج و من دون التدخل بخطة علاج المستشفى . سيقوم الأهل بملئ طلب يحوي معلومات مبسطة عن حالة الطفل الحالية وسبب وجوده بالمستشفى. يمكن مشاركة الطبيب المعالج بالجلسة .

3. نموذج طلب إستشارة طبية  لطبيب - ( لمناقشة حالة مريض )  - إضغط هنا

حيث يكون الطفل في المنزل أو في المستشفى و يحتاج معة الطبيب لإجراء إستشاره جراحية قلبية لمناقشة حالة الطفل وتحديد خطة العلاج الدوائي أو التداخلي  . سيقوم الطبيب بملئ الطلب الخاص بحالة الطفل و السؤال المباشر الذي يُريد طرحة . يمكن التواصل مباشرةً عبر الهاتف الخاص أو إرسال بريد إلكتروني . يمكن أن يتم مشاركة الأهل بإرسال رابط الجلسة .

4. نموذج طلب متابعة طبية من الأهل ( لطفل حالته الصحية مستقره )  - إضغط هنا

أي أن الطفل لة رقم طبي سابق في العيادة ( سواءً بعد زيارة العيادة بشكل مباشرأو تطبيب عن بُعد)  ويُريد الأهل إجراء إستشارة طبية  لمتابعة الحالة الصحية للطفل و تحديد الموعد المناسب للعمل الجراحي بالتنسيق مع طبيب القلب المشرف على الطفل  .

5. نموذج طلب إعادة جدولة موعد مقابلة - إضغط هنا

إذا كنت ترغب في تأجيل أو إلغاء الموعد - سترسل نموذج إعادة جدولة موعد قبل 48 ساعة (مع تحديد رقم ملف المريض، واسم المريض، ثم تحديد ما إذا كنت تريد تأجيل الموعد إلى موعد آخر، أو إلغاء الموعد بالكامل).

6. نموذج طلب تقرير طبي - لمريض (مسجل من قبل ولدية رقم طبي )  - إضغط هنا

سبق أن قام الطفل بزيارة العيادة وحصل على رقم الملف في العيادة، ويرغب الأهل في الحصول على تقرير طبي يشرح حالة المريض بالكامل و التوصيات اللاذمة للتعامل مع المريض سواءً في المدرسة او عند التقديم لأي عمل أو مرحلة ماقبل الزواج , أو للعلاج في بلد أخر.

ملاحظات مهمة :

• لكي تكون المقابلة فعالة و نوفر على الأهل الوقت - يرجى محاولة إجراء مايلي  قبل ملئ الطلب و الإستعانة بطبيب الأطفال أو أقرب مركز صحي لإجراء مايلي :

• أخذ : الوزن , الطول , حرارة الطفل , النبض , الأكسجين , عدد مرات التنفس بالدقيقة , صورة أشعة للصدر إذا أمكن وتحيمل النتائج مع الطلب ( أو طلب المساعدة من طبيب الأطفال لملئ الطلب )  .

• إذا كان الطفل بعد عمل جراحي قلبي لأول مرة - يرجى إجراء إضافةً لما سبق :  فحص الجرج و التأكد من عدم وجود أي مفرزات أو إلتهاب  , تحليل دم ( CBC, Renal function ,Electrolytes ,Liver function ) .

• إذا كان المريض يأخذ أدوية مميعة للدم ( وارفرين) - يرجى إجراء تحليل للسيولة ( INR ) قبل ملئ الطلب .

• التأكد من نوع و جرعات الدواء التي يتناولها الطفل. 

•  يرجى تحميل جميع الأوراق المتعلقة بحالة الطفل ( أخر إيكو قلبي , تقرير عمل جراحي ,تقرير قسطرة, تقرير تصوير طبقي محوري ........فيديو القسطرة أو الإيكو إن وجد ) ليتم الإطلاع عليها و إعطائكم بعض التوجيهات المطلوبة قبل أو أثناء الجلسة , وذلك حفاظاً على وقت الجلسة .

• إذا كان لديكم نسخة عن CD  الأيكو , القسطرة القلبية , الطبقي المحوري , يرجى تحويلة لفيديو و تحميلة على Google drive  و إرسال الرابط مع الطلب . 

• في حالة أن المريض ليس لديه أوراق أو أن العملية أو الفحوصات قديمة  – يُرجى كتابة ملخص عن حالة الطفل و تحميله مع الطلب  ( لأن المريض غالباً مايحتاج لإيكو قلب حديث لتقييم وضع القلب الحالي ) .

• يمكن التعامل مع أي تقرير طبي مكتوب باللغة غير الأنكليزية.

• إذا كانت حالة المريض تستدعي أن يتم فحصة مباشرة من قبل الجراح سيتم إرسال موعد لرؤية المريض .